对比观察ADNEX模型、简单规则风险估计模型及恶性风险指数诊断卵巢良恶性肿瘤

目的 比较ADNEX模型、简单规则风险估计模型及恶性风险指数（RMI）对卵巢良恶性肿瘤的诊断价值。方法 回顾性分析286例卵巢肿瘤患者的术前超声检查图像，分别以ADNEX模型、简单规则风险估计模型及RMI评估卵巢肿瘤的良恶性。以病理结果为金标准，计算并比较3种方法的敏感度、特异度，绘制ROC曲线，获得曲线下面积。结果 286例卵巢肿瘤患者中，良性肿瘤142例，恶性肿瘤144例。ADNEX模型、简单规则风险估计模型、RMI诊断卵巢良恶性肿瘤的敏感度分别为83.33%（120/144）、80.56%（116/144）、65.97%（95/144），特异度分别为89.44%（127/142）、92.96%（132/142）、90.14%（128/142）。ADNEX模型与简单规则风险估计模型间敏感度及特异度差异均无统计学意义（χ²=0.352、1.784，P=0.554、0.182），ADNEX模型及简单规则风险估计模型的敏感度均高于RMI（χ²=16.691、7.533，P均<0.001），而特异度与RMI间差异均无统计学意义（χ²=0、0.561，P=1.000、0.454）。ADNEX模型、简单规则风险估计模型及RMI鉴别卵巢肿瘤良恶性的AUC分别为0.864、0.868和0.788（P均<0.001）。结论 ADNEX模型及简单规则风险估计模型鉴别卵巢肿瘤良恶性的效能在一定程度上优于RMI。     

经心尖途径经导管主动脉瓣置换术救治单纯性主动脉瓣重度反流1例

目的 探讨经心尖途径经导管主动脉瓣置换术治疗单纯性主动脉瓣关闭不全的可行性.方法 回顾性分析2016年9月8日浙江大学医学院附属第二医院心脏中心开展的浙江省首例经心尖途径经导管主动脉瓣置换术的术前评估、术中操作以及患者术后情况.结果 患者严格进行术前评估,术中行全身麻醉、气管插管,透视下定位后第五肋间小切口进胸,打开心包,选择心尖裸区预置荷包,穿刺后导入超滑泥鳅导丝跨过主动脉瓣到达降主动脉,导入J-Valve输送系统逐步释放,经食道超声心动图评估主动脉瓣反流从术前的大量到瓣膜释放后无反流,撤出瓣膜输送系统,手术成功结束.术后患者症状明显缓解,出现Ⅰ度房室传导阻滞,未发生死亡、心肌梗死、心包填塞、动脉夹层等并发症.结论 经心尖途径经导管主动脉瓣置换术是安全可行的,患者的远期预后还有待进一步观察.     

缺血性脑血管病时Ca^2＋失衡与临床对策

近年来人们探索缺血性脑血管病中 Ca~(2+)在细胞损害中作用及其钙平衡理论越来越被人们所重视。大量的钙离子进入细胞内引起钙平衡破坏是膜降解细胞死亡的中心环节,从而使临床工作者得到启迪,钙桔抗剂(CA)对于缺血性脑血管病的保护作用引起关注。1.脑缺血与 Ca~(2+):国外研究发现,脑缺血后梗塞灶内出现 Ca~(2+)的积累,缺血神经元内线粒体有Ca~(2+)的沉积,国内学者在脑缺血脑水肿的实验研究中观察到,在神经元出现坏死之前,缺血区脑组织Ca~(2+)含量就已显著增加,并随梗塞的发展而递增.晚近 Siesjo 等将钙平衡破坏引入脑缺血病理机制中提出了 Ca~(2+)内环境失平衡的理论,线粒体和胞浆内     

“7·23”动车特大事故应急医学救援的做法与体会

医院是现代救援医学网络的重要环节和应急医学救援任务的主要承担机构[1]。"7·23"动车特大事故发生后,我院与温州市各地方医院紧密配合,以高效有序的应急反应、训练有素的救治能力和敬业奉献的职     

冠状窦无顶合并永存左上腔静脉1例

患儿女,2岁.因易患呼吸道感染,活动时易气促来诊.查体:心前区隆起,扪及抬举冲动感,胸骨左缘第二肋间闻及Ⅱ～Ⅲ级收缩期杂音.X线胸片:右心房、右心室扩大,肺野充血明显.心电图:窦性心律,右心房、右心室肥大,不完全性右束支传导阻滞.超声心动图:右心房、右心室明显扩大,肺动脉主干增宽.胸骨旁左室长轴切面发现冠状窦明显扩张,内径13mm,顶部与左心房之间的壁部分缺如,内径11mm(图1).当获得胸骨旁心尖四腔切面后,将探头略向下倾斜显示冠状窦长轴,可见扩张之冠状窦引流开口于右心房,内径6mm(图2),此处脉冲Doppler可探及收缩期由冠状窦流入右心房之血流信号,峰值流速1.0m/sec.胸骨上窝长轴切面同时显示出左、右上腔静脉.将探头沿着左上腔静脉的走行向下移动,在胸骨旁左室短轴切面可见左上腔静脉引流入冠状窦.胸骨旁心尖四腔切面示三尖瓣轻度关闭不全,返流速度3.0m/sec,压差4.9kPa.超声诊断:1.冠状窦无顶;2.永存左上腔静脉.     

人本观念在护理文化中的应用和影响

1998年 8月 ,我院在开展整体护理的基础上 ,进行了《护理文化建设在临床护理实践中的应用》的课题研究。在本研究中 ,我们以人本观念作为主要指导思想[1] ,并应用到护理文化建设中来 ,营造更为和谐、更为优秀的文化环境 ,激发护士的自觉行为 ,从而保证护理文化的可持续发展。现将我院的基本做法介绍如下。1　人本观念在护理文化建设中的应用和影响1 1　重视人的需要1 1 1　 1998年 ,我们对全院 30 0多名护士进行了1次“一般文化调查” ,在调查学历、职称以及 5ａ内自身期望的基础上 ,要求对以下 12项需要按照自己目前最关心的程度进行排序 ,…     

28例蛛网膜下腔出血患者经颅多普勒超声检查

目的:应用经颅多普勒超声(TCD)动态观察蛛网膜下腔出血(SAH)后血流变化情况,预测血管痉挛(VSP)的发生.方法:本文应用TCD动态观察28例SAH患者病后4周内大脑中动脉血流速度(FV)变化,与脑CT显示出血量进行比较,同时观察临床体征的变化.结果:SAH后FV异常率为75%(21/28),VSP的发生率为35.7%(10/28),其中60%(6/10)发生于病后8-12天,持续6～18天;两侧FV明显高于对侧(P<0.01);3例出现症状性VSP患者均为出血量较大者,并于症状出现前1～2天FV每天增加30cm/s以上,平均FV为200cm/s.结论:通过TCD检查可以预测SAH后VSP的发生,其发生率为35.7%,多于病后1～2周内发生; 出血量越多,VSP发生可能性越大;FV大于200cm/s或每大增加超过30cm/s.有发生症状性VSP的倾向.     

心理干预对手术患者术前血压、心率、焦虑的影响

目的 研究心理护理干预对手术前患者焦虑的影响和血压、心率的变化.方法 随机将40例骨科手术患者分为实验组和对照组各20例,2组患者均于术前1 d 16∶00和术日晨麻醉前30 min实施心理干预,进行心理学调查(焦虑SAS)和测量血压、心率.实验组进行心理学支持疗法(PPST),对照组则不予任何心理支持,待手术前日进行SAS和监测血压、心率.结果 2组患者术前1 d SAS和血压、心率均无显著差异(P＞0.05);而术日晨干预组SAS明显减低,血压、心率亦明显减慢,而对照组SAS、血压、心率明显增快,与对照组比较存在明显差异(P＜0.05),有统计学意义.结论 手术患者术前进行2次心理干预有助消除焦虑的心理和维持血压、心率的稳定.     

四逆汤治疗对冠心病心绞痛患者生活质量的影响

背景：在心绞痛患者的干预效果评估中，症状和体征改善的同时，其生活质量提高与否也是一个非常重要的因素。目的：探讨经典方四逆汤对冠心病心绞痛的干预效果，比较单纯中药、西药及中西医结合对患者生活质量的影响。设计：以冠心病心绞痛患者为研究对象的前瞻性观察对比研究。单位：一所大学医院的中医科。对象：病例为2003—02／2003—08在中山大学附属第一医院中医科门诊就诊的冠心病心绞痛患者，共88例。纳入标准：符合“心血管系统药物临床研究指导原则”和“冠心病中医辨证标准”者。排除标准：合并各种严重疾病者。所有患者随机分为四逆汤组、消心痛组和联合用药组，各组分别为29，30和29例。方法：四逆汤组、消心痛组和联合用药组分别用四逆汤、消心痛和四逆汤联合消心痛治疗。在治疗开始前及结束，观察心绞痛发作次数、条件、程度、持续时间，记录心电图，分别在患者服药前及服药两周应用统一的调查表和检测工具进行生活质量评分。主要观察指标：各组控制心绞痛发作的疗效、心电图表现及患者的生活质量评分的比较。结果：消心痛和四逆汤均能明显缓解患者心绞痛，改善心电图表现，从躯体症状、健康愉快感和抑郁水平三方面提高生活质量评分(P&;lt;0．01)，四逆汤提高以上三方面生活质量评分的效果好于消心痛(P&;lt;0．01)，但四逆汤和消心痛联合应用时临床疗效和生活质量(健康愉快感、抑郁水平)改善最优(P&;lt;0．01)。结论：四逆汤在改善冠心病心绞痛患者生活质量方面具有优势，临床干预用药时，应该取中西医之长。     

彩超诊断纵隔支气管囊肿滋养血管瘘1例

患者女 ,2 1岁。因突然左侧胸部剧烈疼痛 4天收入院。查体 :表情痛苦 ,不能仰卧 ,听诊 ,在胸骨左缘第 2、3肋间 ,可闻及ＩＩＩ/ＩＶ级收缩期吹风样杂音。否认胸部外伤史。彩色多普勒超声所见 :在肺动脉右前方纵隔内 ,可见 8.5ｃｍ×9ｃｍ的液性暗区 ,有完整的包膜回声 ,壁较厚